BOLILE TIROIDEI HIPERTIROIDISMUL

Hipertiroidismul defineşte un sindrom datorat cxcesului de hormoni tiroidieni - Tj, T4 (tiroxina) sau a ambilor. Unii autori preferă termenul generic de tireotoxicoză pentru sindromul clinic şi biochimic rezultat din cxcesul dc hormoni tiroidieni, păstrând termenui de hipertiroidism numai pentru acele condiţi' în care hiperfuncţia tiroidiană conduce la tireotoxicoză (boala Graves, guşâ basedowiană, guşă multinodulară toxică, adenomul toxic tiroidian, excesul de TSH, hipertiroidia indusă de iod, sindroame paraneoplazice cu secreţie de substanţe TSH-like). în altă categoric de afecţiuni - tiroidite, neoplasm tiroidian, - există tireotoxicoză - dar funcţia tiroidiană, reflectată în RAIU (thyroic radioactive iodine uptake) este scăzută. Mulţi autori folosesc termenii de hipertiroidism şi tireotoxicoză cu acelaşi înţeles. Hormonii tiroidieni în exces determina efecte cardiace şi vasculare. Acestea rczultă din creşterea nevoilor metabolice ale ţesuturilor (hipermetabolism, creştcrca nevoilor periferice de oxigen etc.) şi din acţiunea directă a hormonilor tiroidieni sau modulată dc sisteimil nervos simpatic, asupra aparatului cardiovascular. La nivelul inimii, hormonii tiroidieni în exces produc creşterca contractilităţii, automatismului şi posibil a excitabilităţii atriale. Creşterca contractilităţii miocardice se datorează unor mecanisme directe şi indirecte. Direct, hormonii tiroidieni determină creşterea sintezei şi modificarea structurii miozinci, precum şi creşterea calciului intracelular. Concomitent cu creşterea sintezei miozinei creşte şi capacitatea contractilă a acesteia, ca urmare a stimularii sintezei izoenzimei V,, cu activitate ATP-azică rapidă (hipercontractilă) şi scăderea sintezei izoenzimei V. cu activitate ATP-azică lentă (hipocontractilă). Creşterea calciului intracelular se datorează, probabil, creşterii numărului canalelor lente dc calciu. Indirect, prin fenomenuî de „up regulation" a beta-receptorilor cardiaci, hormonii tiroidieni acţionează inotrop pozitiv prin intermediul catecolaminelor. 1145 Automatismul este, de asemenea, crescut în tireotoxicoză. Aceasta se datorează unui efect direct - de modificare a proprietăţilor electrofiziologice ale nodului sinusal (creşte panta depolarizării lente diastoiice şi se scurtează durata potenţialului de acţiune), precum şi unui efect indirect, de creştere a sensibilităţii beta-receptorilor sinusaii la stimulii catecolaminici, Creşterea excitabilităţii atriale se datorează, probabil, unor mecanisme similare, care aeţionează pe celulele atriale. La nivelul vaselor periferice, hormonii tiroidieni determina vasodilataţie, în special cutanată şi musculară, cu scăderea consecutivă a rezistenţei vasculare periferice totale.